5月6日那天，一對父母帶著兒子滿臉焦灼來到我的診室，說：“黃主任，我們真的沒辦法了，您看看我們的孩子吧！”

原來，這個孩子一個多月前出現了發熱和右側頸部淋巴結腫痛，在幾所醫院常規抗感染治療，沒有效果。在兒童?？漆t院住院治療，檢查了大大小小幾十項血液檢查、超聲檢查，血沉、肝功、凝血、血清鐵蛋白均高于正常水平，但沒有找到明確的原因。后來下決心做了骨髓穿刺和淋巴結活檢，確診為亞急性壞死性淋巴結炎。終于找到病因的父母激動萬分，覺得孩子沒有白白忍受各種檢查的痛苦，緊接著接受了靜點激素治療，孩子的體溫降到了正常，于是帶著口服激素，順利出院了。

不料孩子出院后一直低熱，期間又返回醫院靜點激素治療，出院后繼續口服激素治療。一月內反復發熱，第3次發熱時，醫院復查各項血液指標，血沉、肝功、凝血、血清鐵蛋白等仍未降至正常，且隨著激素的應用，孩子開始出現“水牛肩” “滿月臉”，家長焦慮不已。在醫生建議行第二次骨穿時，家長下決心求助于中醫治療。

第一次見面時，孩子反復低熱，口唇干紅脫皮，手足心燙，腹脹便秘，頸部淋巴結輕度腫痛，有時伴有關節疼痛?？催^孩子，我對家長說：“中醫治療這個病，沒那么難！”。

介紹治療經過之前，先了解一下什么是亞急性壞死性淋巴結炎。

1.什么是亞急性壞死性淋巴結炎？

亞急性壞死性淋巴結炎（HNL），也叫組織細胞壞死性淋巴結炎，菊池病，主要表現為發熱及淋巴結腫大，多數患兒表現為頸部淋巴結腫大，呈中等大小，質地柔軟、邊界清楚且活動度較好，可有壓痛。有近半數患者表現為不明原因的長期發熱，多以不規則低熱為主，可持續1周左右，也可持續數月。除此之外還可出現其他不典型癥狀，如皮疹、寒戰、盜汗、食欲下降、體重減輕，以及呼吸困難、嘔吐、腹瀉、關節和肌肉疼痛等。極少數病例可伴有多個器官受累并出現相應臨床表現。該患兒發熱時就伴有面部、前胸的皮疹，有時關節疼痛。

本病病因尚不清楚，推測可能與病毒感染和感染后免疫反應相關，確診有賴于淋巴結活檢。治療方面，HNL患兒對于常規抗感染治療反應欠佳，大部分患兒在應用糖皮質激素后癥狀迅速緩解，但也有少數患兒對糖皮質激素反應不明顯。該病多數患兒預后良好，但仍有一定的復發率。比如此兒童靜脈激素應用已3次，仍有反復發熱，就是典型的對糖皮質激素反應不佳。

2.中醫是如何認識HNL的呢？

中醫藥診治HNL的研究并不多見，多從“溫毒”“痰毒”或“瘰疬”論治。HNL的中醫病變過程是：疾病初期，邪毒侵襲衛分、氣分致風熱痰毒證；邪毒未解，漸入營血，邪正相搏熾盛致熱毒壅盛證，為疾病的鼎盛時期；邪在營分、營陰耗損致痰瘀互結證，為疾病的遷延難愈階段。吳又可在《溫疫論》中提出“邪伏膜原”的觀點，強調膜原易受邪氣侵襲和伏藏，而淋巴結為膜原之所在，邪藏于膜原時，正邪對峙而不相爭，無癥狀顯現，或因新感引動，或因伏邪自發，正邪相爭則癥狀外顯，出現淋巴結腫痛等伏邪從膜原外發于三焦，氣血津液運行不暢的相應癥狀。治療方面以透達祛邪為治療原則，顧護氣陰，同時解毒散結；瘥后重視扶正、清余邪，預防留邪復熱。

3.西苑醫院兒科的優勢

在西苑醫院兒科，突出的優勢是中醫特色治療，如應用推拿手法疏通氣血，通腑瀉熱，穴位貼敷引火下行，皮內針、耳穴壓丸調理臟腑功能?？诜兴幉捎脗洷孀C和溫病衛氣營血、三焦辨證相結合的方法，認為該病位在三焦膜原，可歸為“少陽溫病”，少陽為主，涉及厥陰；熱在氣營，又涉及血分。

再說回本文開始的那個孩子。

入院后，冀曉華主任、劉昆、黃靜等兒科全體醫師進行了深入的病例討論，認為：患兒外受風熱毒邪侵襲，平素喜食肥甘厚味，內生濕熱，內外濕熱之邪互結，結于三焦膜原，可出現發熱，淋巴結腫大；濕熱阻滯氣機，不通則痛，故可有淋巴結疼痛、關節腫痛等；苔黃膩，脈滑，符合濕熱蘊結證，決定采用治療濕溫的甘露消毒丹為主方，三焦分消以治濕。

服藥后第二天患兒足心熱緩解，口唇未再脫皮，唇紅、舌苔厚膩也逐漸改善。住院四天后體溫完全降至正常，觀察患兒有夜熱（自覺發熱但體溫正常）早涼、大便干結等熱入營血，營陰受損的傾向，又改用青蒿鱉甲湯為主方加減治療，諸癥隨之緩解。孩子的口服激素量也由入院時的醋酸潑尼松25mg/天逐漸減至出院時的10mg/天，減量過程順利，體溫未見反復，而且“滿月臉”和“水牛肩”肉眼可見減輕了。住院共8天，出院前復查各項指標均恢復正常。5月14日出院這天，家長連連感嘆說：“真沒想到中藥效果會這么快，這么好！”

結 語

該患兒確診HNL，應用激素治療后，仍有反復發熱，同時激素的不良反應逐漸顯現，僅運用激素治療并不適合患兒的免疫狀態，或者說，并不適合該類患兒的體質。聯合中醫中藥治療之所以成功，在于中藥治療“雙向”調節免疫的作用，在癥狀改善的同時，陰陽氣血調和了，該病自然就不容易復發了，“治標又治本”。西醫的疑難病、少見病，在中醫看來，依然是秉承“整體觀念、辨證論治”的基本原則。就該病例而言需重視濕熱致病的情況。當然，還有許多HNL患兒表現為陰證、虛證，同樣出現反復高熱癥狀，需要在熟練掌握各種辨證體系和學術流派理論的基礎上，參透病因病機，理法方藥一以貫之，遣方用藥才能取效。

給家長的溫馨提示：

如果孩子反復發熱并伴有頸部淋巴結腫痛，常規抗感染治療效果不佳的時候，一定要考慮和重視存在臨床少見疾病的可能，如亞急性壞死性淋巴結炎、川崎病、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤等，需提高警惕，及時就診。

作者簡介：

黃靜，中西醫結合臨床專業博士，副主任醫師、副教授、碩士生導師。畢業后從事中西醫結合兒科工作，注重經典方劑及老中醫經驗方的傳承和現代臨床應用，尤其是兒童疑難病、少見病的中醫治療。2024年4月由首都醫科大學附屬北京兒童醫院人才引進至西苑醫院兒科。

擅長診療：兒童呼吸和消化系統常見病、多發病的中西醫治療；過敏性紫癜、皮炎濕疹類疾病、情緒障礙的中醫診療；血液腫瘤系統疾病、風濕免疫類疾病，重癥肌無力的中醫輔助治療。

學術任職：中國中西醫結合學會瘍科委員會委員；北京中西醫結合學會腫瘤康復專業委員會委員。

出診時間：

周一上午兒科專家門診（門診樓105診室）

周三下午兒科專家門診（門診樓106診室）

西苑醫院兒科簡介

西苑醫院兒科是建院初期（1955年）最早成立并設置病房的科室之一?，F設有兒科門診、病房、急診及老專家特需門診。2003年批準為中國中醫研究院兒科?？疲▽２。┲行?。西苑醫院兒科在繼承老一輩著名中醫兒科專家趙心波、王伯岳等學術經驗基礎上，既保持和發揚中醫特色，又注重中西醫結合，對兒科常見病及疑難危重病癥總結出獨特的中西醫結合療法及一些特色藥物。如對小兒急性熱病、病毒性疾病、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、反復呼吸道感染、腹瀉、厭食等常見病，受到廣大家長和患兒的推崇。

門診辦公室